| 病例分型管理方法在醫(yī)院績效管理中的應用 | ||
| （本文作者：河北省唐山市工人醫(yī)院經(jīng)濟管理辦公室 石紅鳳等） 衛(wèi)生部《關于加強醫(yī)療機構財務部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定》要求“加強和改進經(jīng)濟核算工作， 科學制定獎金分配實施方法。取消醫(yī)務人員獎金分配與所在科室收入直接掛鉤的分配原則， 提出以工作崗位性質、工作技術難度、風險程度、工作數(shù)量和質量等方面作為主要考核依據(jù)， 逐步建立以效率和質量為核心， 按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績取酬的分配激勵機制。我院自2009 年全面將“病例分型管理軟件” 運用到醫(yī)院綜合績效評價中， 借助成熟的病例分型管理軟件較好地解決了績效評價科學性、客觀公平性、可比性、可行性以及操作簡便性的難題， 下面就我們的一些做法和體會探討如下。 1 資料與方法 1.1 資料來源 我院2008 年、2009 年89 954 份病案首頁信息數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源。 1.2 資料處理 運用《病例分型質量管理系統(tǒng)》軟件將兩年89 954 份出院病例的病案首頁資料導入《醫(yī)院病例分型績效評價管理系統(tǒng)》； 通過計算機軟件系統(tǒng)對全部出院病例分型并進行醫(yī)生工作數(shù)量、質量綜合分析評價； 醫(yī)務部根據(jù)計算機分析評價結果綜合以往積累的各科相關質量資料， 進行量化分析綜合評價。 1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件， 應用非參數(shù)檢驗方法， P﹤0.05表示差異為有統(tǒng)計學意義。 1.4 方法 1.4.1 相關指標定義 1.4.1.1 病例分型 病例分型是依據(jù)患者的病情和相應基本醫(yī)療行為特征， 將病例劃分為單純普通型、單純急癥型、復雜疑難型、復雜危重型。 1.4.1.2 危重病例率（CD 率） 所謂危重病例系指在病例分型中的復雜疑難病例（C 型） 和復雜危重病例（D 型）。它在住院病例數(shù)中所占的百分比即為危重病例率。 1.4.1.3 病例分型質量綜合評價值（綜合值） 綜合值是醫(yī)療單位（醫(yī)院、科室、醫(yī)生） 工作質量、效率、效益綜合評價的一項綜合指標。 1.4.2 病例分型績效評價方法 將每個住院病例作為一個質量單元， 對每個單元進行客觀評價， 計算工作質量、工作數(shù)量完成指標， 納入“績效管理”， 作為績效分配的評價。從病例數(shù)、危重率、優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率5 個方面評價科室和醫(yī)生綜合績效， 并根據(jù)評價情況給各項指標賦予不同的權重。將每個住院病例作為一個質量單元， 對每個單元進行客觀評價， 各項指標及其權重見表1。
1.4.2.1 工作數(shù)量指標（權重0.55） 包括病例數(shù)、CD 率。CD 率= （C 型+D 型） ／ 病例總數(shù)×100%） 按病例分型結果將出院病例分為單純普通型、單純急癥型、復雜疑難型、復雜危重型。病種危重率的高低說明技術勞務含量的多少、反映醫(yī)療成本投入的狀況、體現(xiàn) 醫(yī)療技術的科技含量。A、B 型與C、D 型出院病例分別按AB、CD 型計算，績效評價根據(jù)完成情況給予不同的績效獎勵， 用于體現(xiàn)科室工作效率完成情況。 1.4.2.2 工作質量指標（權重0.45） 包括科室績效值（F值）、病例優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率。 病例優(yōu)良率= （優(yōu)級+良級） 病例數(shù)／ 總病例數(shù)×100% 病例分型質量指數(shù)= （每個病例費用-超上限費用） ×病例質量P 值／ （醫(yī)院上年人均醫(yī)療費×上年病例質量人均P 值） 綜合值=每個病例質量指數(shù)之和 某科室的績效值（F 值） 為： F=0.55 × （0.4 ×Y11 +0.6 ×Y12） +0.45 × （0.3 ×Y21+0.4 ×Y22+0.3 ×Y23） （Y11 為校正病例數(shù)Y22 為校正綜合值） 從病例數(shù)、危重率、優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率5 方面評價科室績效， 作為醫(yī)療質量監(jiān)測指標， 納入醫(yī)院績效管理評價。病例數(shù)反映科室工作效率； 疑難危重率（CD 率） 體現(xiàn)醫(yī)療技術“含金量”、疾病危重程度、?？萍夹g水平、醫(yī)療特色、醫(yī)師水平； 病例優(yōu)良率針對每個患者的病情、轉歸、醫(yī)療缺陷情況， 通過優(yōu)和良的病例比例說明診療質量優(yōu)劣； 綜合值是在病例分型基礎上， 評定每個醫(yī)療單位病例醫(yī)療質量成本效益的綜合指標。綜合值的大小， 反映了醫(yī)療單位工作量的大小； 病例質量的優(yōu)劣； 醫(yī)療工作效率、效益的高低。以上指標可以全方位反映科室質量， 作為科室績效綜合評價指標。 科室績效值評價方法： 醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療質量評價標準， 將上一年度各科室“績效值” 做為標準績效值， 當月績效值與標準績效值比較， 高于標準績效值給予獎勵、低于標準績效值給予扣罰。權重數(shù)值可以根據(jù)醫(yī)院及科室的特點進行調控。 1.4.2.3 醫(yī)療費用指標包括人均醫(yī)療費、人均藥品費、藥品比例。 各科室的績效值作為醫(yī)療質量監(jiān)測指標， 納入醫(yī)院績效評價， 占科室總績效工資30％～50%的權重， 每月對各科室工作實施評價， 給予績效獎懲。權重數(shù)值可以根據(jù)醫(yī)院及科室的特點進行調控。 2 結果 上述病例分型績效考評指標通過“病例分型管理系統(tǒng)” 進行統(tǒng)計， 醫(yī)務部每月匯總分析進行績效評價。表2 為我院2008-2009 年出院病例分型及危重病例率（CD 率） 構成情況，表3 為醫(yī)院部分臨床科室的績效考評表。
表4 顯示2009 年平均住院日低于2008 年（P﹤0.05）， 同時2009 年的人均醫(yī)療費小于2008 年（P﹤0.05） 見表5。我們進一步分析了2008、2009 的醫(yī)療轉歸情況， 以此分析醫(yī)療質量是否提高。結果顯示2008、2009 年治愈率依次為45.6％，49.4％， Radit 分析表明2009 年的轉歸情況好于2008 年（P﹤0.05） 見表6。
3 討論 3.1 病例分型綜合績效評價管理使醫(yī)院績效評價指標體系具有較強的目標導向性 績效管理是公立醫(yī)院基本運行制度的重要組成部分， 它相當于一個指揮棒， 對醫(yī)務人員的行為有不可低估的引導作用。醫(yī)院績效評價是績效管理的一部分， 它包括服務效率、服務質量、經(jīng)濟效率等一系列指標。我院將病例分型管理方法納入醫(yī)院績效評價進行工作效率、工作質量考核， 通過病例分型、CD 率計算醫(yī)務人員的工作效率突出了醫(yī)務人員的勞動技術含量， 體現(xiàn)了勞動價值， 解決了收治輕重病人一個樣、治多治少一個樣、診療好壞一個樣的“臨床醫(yī)生吃大鍋飯” 的局面； 醫(yī)務人員的獎金不與收人直接掛鉤， 而是與其勞動量掛鉤， 醫(yī)生就不會過分的關注經(jīng)濟收人和藥品收人， 不會出現(xiàn)開單提成的現(xiàn)象； 也避免了部分臨床科室為了醫(yī)療質量評價的達標， 不愿意收疑難危重患者， 常常收治一些住院日短、病情輕的病例，起到“勾兌” 作用， 從而不利于醫(yī)療質? |
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