工作量及財(cái)務(wù)指標(biāo)（50分、可加分最多不超過15分）
項(xiàng)目和分值		考核指標(biāo)	考核辦法	±分		考核部門
工作量 16分		本科室人均出院病人數(shù) 本科室人均住院總床日數(shù) 本科室人均門診人次數(shù) 每百平方米業(yè)務(wù)用房住院床日	本科室各單項(xiàng)加減分=4×（本科室實(shí)際值÷全院臨床科室該項(xiàng)平均值-1） 職能科室取全院平均值			醫(yī) 務(wù) 科
經(jīng)濟(jì)收益 16分		科室人均業(yè)務(wù)收入 科室人均收支結(jié)余 科室日均業(yè)務(wù)收入 每床平均治療收入	職能科室取全院平均值（計(jì)算公式同上）			財(cái)   務(wù)   科
收益增長(zhǎng) 8分		人均業(yè)務(wù)收入同比增長(zhǎng)率 人均收支節(jié)余同比增長(zhǎng)率	每增長(zhǎng)1%加1分 每減少1%扣1分
收入結(jié)構(gòu) 4分		藥品占收入比重≤ 住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用3000元 病人人均醫(yī)療成本支出同比	每超過指標(biāo)的1%扣0.5分 病人人均醫(yī)藥費(fèi)超出±5%扣1分 增加2%以上每增或減1%扣或加1分
費(fèi)用控制和監(jiān)督 6分		醫(yī)療欠費(fèi)比重≤0.1% 醫(yī)療糾紛賠款≤0.5% 門診年均每人次費(fèi)用150元 醫(yī)保病人無不符合醫(yī)保政策用藥，無漏收、少收、錯(cuò)收和搭車收費(fèi)開藥現(xiàn)象	醫(yī)療欠費(fèi)和賠款每增0. 1%扣1分，季度無賠款加3分 醫(yī)保費(fèi)用每超出1%扣0.5分 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)不符合醫(yī)保用藥或違規(guī)收費(fèi)，搭車開藥，科室每例扣2分并按規(guī)定扣款到個(gè)人			財(cái) 務(wù) 科
						醫(yī)保辦
客戶指標(biāo)（10分）
滿意度 5分	醫(yī)技科室對(duì)科室滿意度≥90% 患者及家屬對(duì)科室滿意度≥90% 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度投訴次數(shù)		每季進(jìn)行各類滿意度調(diào)查并統(tǒng)計(jì) 任何一次得分低于90%時(shí)，每低1%扣1分 發(fā)生投訴并確認(rèn)屬實(shí)的每例扣2分		行 政 辦 公 室
醫(yī)風(fēng)醫(yī)德 5分	每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)并有記錄，醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)按要求著裝，掛牌服務(wù) 出診時(shí)不吸煙、吃零食或打私人電話 文明行醫(yī)，杜絕服務(wù)忌語，耐心解釋并回答病人問題，不與病人爭(zhēng)吵、打架、不推諉病人 不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行為		記錄不詳細(xì)扣1分，無記錄扣2分 隨機(jī)抽查儀容、語言、行為不符合標(biāo)準(zhǔn)的，每人次扣0.5分,收到該方面投訴每人次扣1分,發(fā)生爭(zhēng)吵打架,推諉病人一次扣2分 索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實(shí)的發(fā)生一人次扣3分

內(nèi)部流程指標(biāo)(30分)
行   政   管   理 5分		認(rèn)真做好院周會(huì)記錄，及時(shí)向員工傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)精神，傳達(dá)率和員工知曉率100% 及時(shí)完成院辦布置的工作和上交材料，每季度按要求上交院報(bào)稿件并刊登	查會(huì)議記錄，會(huì)議記錄不完整每次扣0.5分,無記錄扣1分 未完成一項(xiàng)扣1分,不及時(shí)完成0.5分 少一篇扣0.5分		辦 公 室
		每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 每季組織一次文化座談會(huì)	查會(huì)議記錄,會(huì)議記錄不完整每次扣0.5分。無記錄扣1分		辦公室
		愛護(hù)科內(nèi)設(shè)施，遵守計(jì)算機(jī)安全操作規(guī)程，嚴(yán)禁私自改動(dòng)軟、硬件設(shè)置及利用計(jì)算機(jī)從事與本崗位無關(guān)的事件，嚴(yán)禁用外線電話撥打資訊臺(tái)和撥號(hào)上網(wǎng)	違規(guī)使用電腦和電話且無法查出責(zé)任人的,除扣除產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用外,每發(fā)生一次扣2分		微 機(jī) 中 心
		按規(guī)定擺放交通工具 按規(guī)定做好防盜措施	交通工具未在規(guī)定地點(diǎn)停放一次扣0.5分 巡邏發(fā)現(xiàn)未做好防盜措施一次扣0.5分		保 衛(wèi) 科
		病區(qū)內(nèi)不從事得從事違紀(jì)活動(dòng)，不得使用電爐明火，按要求做好防火措施。 每月進(jìn)行一次衛(wèi)生檢查	科室內(nèi)發(fā)現(xiàn)違規(guī)用電器危險(xiǎn)品一次扣1分 檢查結(jié)果評(píng)定為不合格每次扣1分		總 務(wù) 科
		無違反計(jì)劃生育政策	違反計(jì)劃生育的,當(dāng)月一例扣3分		護(hù)理部
醫(yī)療管理10分	醫(yī)療質(zhì)控	檢查基本醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括交接班制度、疑難、危重、重大手術(shù)和死亡病例討論制度，手術(shù)審批制度，院內(nèi)外申請(qǐng)會(huì)診制度，三級(jí)查房制度，診療知情告知制度，出院制度，輸血前告知制度。	發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行扣1分		醫(yī) 務(wù) 科
	醫(yī)療安全	醫(yī)療糾紛投訴次數(shù) 醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù) 醫(yī)療差錯(cuò)（缺陷）發(fā)生次數(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全上報(bào)制度，重大醫(yī)療糾紛應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充書面上報(bào)材料。 發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議及時(shí)登記，并進(jìn)行科室醫(yī)療安全會(huì)議討論，分析整改。	每發(fā)生一例扣1分,核實(shí)負(fù)有責(zé)任扣3分 經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故,全責(zé)扣10分,主責(zé)扣8分,次責(zé)扣6分,輕微扣2分 每月上報(bào),每例酌情扣0-0.5分,發(fā)現(xiàn)漏報(bào)一例扣3分 重大醫(yī)療責(zé)任未及時(shí)上報(bào)一例扣5分,12小時(shí)內(nèi)未補(bǔ)充局面材料扣1分,超過24小進(jìn)內(nèi)未補(bǔ)充扣3分 發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)未按要求扣3分

醫(yī)療管理10分	醫(yī) 療 指 標(biāo)	出院病歷,各種月報(bào)表必須在次月5日前上交相關(guān)部門,床位使用率≥100%,人均住院日≤5.5 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)60次 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天 住院診斷與出院診斷符合率≥97% 手術(shù)前后診斷符合率≥98% 臨床與各種輔助檢查診斷符合率≥90% 危重危重?fù)尵瘸晒β省?4% 住院三日確診率≥96% 無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥99% 甲級(jí)病案率≥90% 處方合格率≥95% 開展成分輸血比例≥99%	各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一次未達(dá)標(biāo)扣1分(各種指標(biāo)的檢查統(tǒng)計(jì)如沒有現(xiàn)成數(shù)據(jù),可采用抽查病歷 的方式,如考核期內(nèi)抽查20份住院病歷考核科室醫(yī)療指標(biāo)完成情況并記錄,如有不合格的操作已有記錄或投訴的,需當(dāng)作不合格計(jì)算在抽查例數(shù)內(nèi))。		醫(yī) 務(wù) 科
	藥 械 管 理	藥品按要求統(tǒng)一采購(gòu),嚴(yán)禁使用無批號(hào)或過期變質(zhì)失效藥品。 各類搶救藥品齊全，搶救器械完好并處于應(yīng)急狀態(tài)，急救物品完好率100%	抽查時(shí)有一次藥品器械不符合標(biāo)準(zhǔn)每件扣0.2分，每批扣3分	藥劑科 器械科 醫(yī)務(wù)科
護(hù)理管理6分	質(zhì) 控	每月5日前上報(bào)護(hù)理月報(bào)表，疾病查房登記護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)等相關(guān)資料 按護(hù)理等級(jí)及疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理患者 正確處理執(zhí)行醫(yī)囑，每日總查對(duì)醫(yī)囑一次，對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)和實(shí)施健康教育，指導(dǎo)和健康教育覆蓋率≥95%	各類資料未按要求上交扣0.5分 抽查或調(diào)查未按要求做到的每人次扣0.5 每降低標(biāo)準(zhǔn)的1%扣0.5分		護(hù) 理 部
	差 錯(cuò)	護(hù)理糾紛發(fā)生數(shù)0 護(hù)理事故發(fā)生率0 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生數(shù)0	經(jīng)核實(shí)負(fù)有責(zé)任的護(hù)理糾紛每例扣3分 發(fā)生護(hù)理事故護(hù)理管理制度不議分 一般差錯(cuò)每例扣3分，嚴(yán)重差錯(cuò)每例扣5分
	指 標(biāo)	按質(zhì)控中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室環(huán)境各類護(hù)理制度執(zhí)行情況，物資管理和日常護(hù)理操作細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，護(hù)理質(zhì)量綜合議分≥93分 褥瘡發(fā)生率0（難免性褥瘡除外）	護(hù)理護(hù)理綜合議分小于93分時(shí)，每降低1分扣1分 褥瘡發(fā)生一例扣2分
設(shè)備 管 理 2分		萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備完好率98% 各種大型貴重儀器使用符合要求，使用完畢做好保養(yǎng)工作，并都有書面記錄。	檢查一項(xiàng)不符合要求扣1分		器 械 科

院 感 管 理 5分	一次性醫(yī)療用品合格，無破損，無過期，不私自采購(gòu) 開展圍手術(shù)期用藥 醫(yī)院感染感染漏報(bào)率0 消毒滅菌合格率100% 院感標(biāo)本有樣必采，送檢時(shí)間≤48h 本院院感質(zhì)控檢查≥90分	發(fā)現(xiàn)破損過期的一次性用品每件扣1分 發(fā)現(xiàn)私自采購(gòu)一次性用品不得分 每月缺一例扣1分 漏報(bào)一例扣1分 檢查一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣1分 發(fā)現(xiàn)未采樣扣2分，送檢超過范圍扣1分 每低1分扣0.5		院感科
預(yù)防保健 2分	每月10號(hào)前刊出黑板報(bào)，并上報(bào)留底內(nèi)容	漏報(bào)一次扣1分，遲報(bào)3天扣0.5分		保健科
學(xué)習(xí)成長(zhǎng)指標(biāo)（10分）可加分，但加分最多不超過5分
考勤紀(jì)律 5分	每各員工出勤率≥98%考勤記錄準(zhǔn)確并于次月5號(hào)前上交考勤表 認(rèn)真執(zhí)行請(qǐng)休假制度 員工違紀(jì)事件0	有出勤率不達(dá)標(biāo)扣1分 考勤記錄不準(zhǔn)確或未及時(shí)上交考勤表每次扣1分，未按規(guī)定執(zhí)行假期審批制度休假每次扣1分 發(fā)現(xiàn)違紀(jì)事件一次扣2分		辦公室
教育培訓(xùn)5分	按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)（值班、請(qǐng)假除外） 醫(yī)務(wù)護(hù)理人員三基考試合格率100% 醫(yī)護(hù)人員各類理論和技術(shù)操作考核率100%，合格率95%	無故不參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)一人扣1分 有一個(gè)人合格扣1分 各類考試指標(biāo)每成少1%扣1分 當(dāng)季度無該考試不扣分		醫(yī) 務(wù) 科   護(hù) 理 部
科研活動(dòng)（加分）	積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目 科研主項(xiàng)  專利申報(bào) 發(fā)表核心期刊論文 完成實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù) 積極參加上級(jí)部門和本院組織的各類知識(shí)、操作、文藝、體育竟賽和各類評(píng)選	完成院級(jí)新技術(shù)開展每例加2分 完成主項(xiàng)課題縣、市、省級(jí)分別加3、4、3分 期刊論文（省級(jí)）每篇加2分，國(guó)家級(jí)加4分 每完成一個(gè)進(jìn)修生的帶考任務(wù)加1分 獲醫(yī)院、縣、市、省級(jí)獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各加0.5、1.2、3分，二等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)在下一等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)基礎(chǔ)上各加1分		醫(yī) 務(wù) 科   護(hù) 理 部

放射（DR、CT）管理（16分）
工 作 制 度 6分		建立集體閱片和疑難病例討論制度 建立臨床醫(yī)技聯(lián)席會(huì)議制度，會(huì)議每季召開一次，會(huì)后及時(shí)解決會(huì)議提出的問題，建立影像診斷追蹤隨訪制度，安排專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪工作。		集體閱片病例討論制度缺1項(xiàng)制度扣1分，制度無落實(shí)扣1分 每缺1次會(huì)議扣1分 整改措施不到位扣1分 缺隨訪制度扣1分，制度不落實(shí)扣0.5分		醫(yī)務(wù)科
質(zhì)量控制6分		建立質(zhì)量管理組織工作制度，科室質(zhì)量控制會(huì)議每季度召開一次，準(zhǔn)確各類檢查質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立并執(zhí)行質(zhì)量控制流程，確保各類檢查質(zhì)量，普通X線甲片率≥70%，DR、CR、CT甲片率≥95%，廢片率≤3%		缺管理組織扣1分，無質(zhì)量管理制度扣1分，質(zhì)控會(huì)議每缺一次扣1分，缺1種質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)扣1分，每缺1類質(zhì)量控制流程扣1分，未執(zhí)行流程扣1分，1 種甲片率低于要求扣1分，廢片率超過要求扣1分。		醫(yī)務(wù)科
報(bào)告書寫4分		建立影像診斷報(bào)告審核制度，診斷報(bào)告做到雙簽（非正常工作時(shí)間除外）診斷報(bào)告字跡清晰，用詞準(zhǔn)確，符合專業(yè)格式。		缺制度扣1分，未按規(guī)定雙簽扣1分 1 份報(bào)告單書寫不規(guī)范扣0.5分		醫(yī)務(wù)科
臨床檢驗(yàn) 16分
規(guī)章制度2分	專業(yè)人員、實(shí)驗(yàn)室、儀器設(shè)備、標(biāo)本、試劑、質(zhì)量管理，報(bào)告發(fā)放等方面的管理制度健全，各種記錄完整。		缺1項(xiàng)制度扣1分 1項(xiàng)制度內(nèi)容不規(guī)范扣0.5			醫(yī)務(wù)科
質(zhì)量保證6分	檢驗(yàn)科成立質(zhì)量管理小組，科主任是第一責(zé)任人，建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序和室內(nèi)，室間管理程序，有分析和持續(xù)改進(jìn)措施，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果和檢測(cè)精密度在質(zhì)控范圍內(nèi)方可發(fā)生檢測(cè)報(bào)告，病房建立檢驗(yàn)前質(zhì)量保證體系，包括病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收程序。		無質(zhì)量管理小組扣1分，科主任沒有履行第一責(zé)任人扣1分，質(zhì)量管理小組無活動(dòng)扣1分，無室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作程序或室內(nèi)室間管理程序扣1分，室間質(zhì)評(píng)成績(jī)1項(xiàng)不合格扣0.5分 無總結(jié)分析及糾正措施扣1分,糾正措施落實(shí)無成效扣1分 無病房留取、送檢標(biāo)本注意事項(xiàng)扣1分			醫(yī)務(wù)科
急診服務(wù)6分	能提供24小時(shí)急診檢測(cè)服務(wù)，急診檢測(cè)報(bào)告及時(shí)，能做到一般項(xiàng)目≤30分鐘，其他項(xiàng)目平分≤2小時(shí)，特殊一般檢查24-48小時(shí)內(nèi)（細(xì)菌培養(yǎng)、染色體檢查除外）執(zhí)行危急值報(bào)告制度。		不能提供24小時(shí)急診檢測(cè)扣1分 1份急診檢測(cè)報(bào)告超時(shí)扣1分 1份其他項(xiàng)目報(bào)告超時(shí)扣0.5分 無危急值報(bào)告制度扣1分 1例報(bào)告不規(guī)范扣0.5分			醫(yī)務(wù)科
檢驗(yàn)報(bào)告2分	檢驗(yàn)報(bào)告單書寫規(guī)范、報(bào)告及時(shí)、有負(fù)責(zé)查明等其他需要求說明的內(nèi)容，診斷性臨床檢驗(yàn)報(bào)告由醫(yī)師簽發(fā)		1張報(bào)告單不規(guī)范，內(nèi)容不全扣0.5分 1張非執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)的報(bào)告扣1分			醫(yī)務(wù)科

藥劑  16分			考核部門
處 方 與 調(diào) 劑 10分	門診藥房每月對(duì)2%的處方進(jìn)行一次回顧性任意抽樣調(diào)查和分析評(píng)估 病房藥房每月對(duì)某一種疾病的住院用藥病歷進(jìn)行調(diào)查分析,評(píng)估其用藥的合理性。 每月開展處方點(diǎn)評(píng)工作，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并對(duì)不合理用藥處方提出改進(jìn)意見。 執(zhí)行處方調(diào)劑操作規(guī)程，發(fā)出藥品無誤，處方調(diào)配差錯(cuò)率＜1/10000，中藥調(diào)配稱量準(zhǔn)確，飲片調(diào)劑分量包裝誤差率不超過±5%。 發(fā)出藥品注明病人姓名、用法、用量并交待注意事項(xiàng)。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥法規(guī)，門診調(diào)劑處方實(shí)行雙簽名制，發(fā)藥復(fù)核率100%，住院藥房實(shí)行藥學(xué)專業(yè)人員單劑量配發(fā)藥品。	1、查資料無門診處方調(diào)查或無分析評(píng)估報(bào)告扣1分。 2、查調(diào)查分析評(píng)估報(bào)告缺一項(xiàng)扣1分。 3、查未填寫處方評(píng)價(jià)表扣1分，未對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)扣1分。 4、無改進(jìn)意見扣1分。 5、違反操作規(guī)程扣1分。 6、無差錯(cuò)登記本扣1分。 7、誤差超過1/10000扣1分。 8、誤差超過±5%扣1分。 9、1個(gè)包裝未注明姓名、用法、用量扣0.5分。 10、處方用劑雙簽率每天下降5%扣1分。 11、未實(shí)行單劑量調(diào)配扣1分。 12、一項(xiàng)不符合要求扣0.5分。 13、無書面采購(gòu)計(jì)劃，未實(shí)行通報(bào)審批扣1分。 14、未登記合同扣1分。 15、1種藥品不是經(jīng)過招標(biāo)采購(gòu)的扣1分。 16、有超“一品兩規(guī)”扣1分。 17、相符合每下降1%扣0.5分。 18、1種藥品相損（廢）率超過標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分。	醫(yī) 務(wù) 科
采 購(gòu) 與 保 管 6分	藥品儲(chǔ)存、保管、養(yǎng)護(hù)符合《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑管理規(guī)范》，藥庫(kù)實(shí)行色標(biāo)管理，藥品分類存放。 本院藥品采購(gòu)計(jì)劃實(shí)行采購(gòu)、保管、藥劑科負(fù)責(zé)人、分管院長(zhǎng)逐級(jí)審批，簽訂藥品購(gòu)銷合同。 藥品參加以政府為主導(dǎo)集中招標(biāo)采購(gòu)。 采購(gòu)?fù)煌ㄓ妹Q藥品注射劑型、口服劑型不得超過2種。 每季對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，相符率100%，藥品報(bào)損率（按金額計(jì)）中成藥與西藥＜0.2%，飲片＜0.5%。		醫(yī) 務(wù) 科

功能檢查：16分
制 度 及 質(zhì) 量 16分	建立各項(xiàng)規(guī)章制度 建立臨床醫(yī)技聯(lián)席會(huì)議制度，每季度公開一次會(huì)議，會(huì)后及時(shí)解決會(huì)議提出的問題，報(bào)告項(xiàng)目齊全，字跡清晰，用詞準(zhǔn)確符合專業(yè)格式，避免口頭用語，報(bào)告醫(yī)師符合相應(yīng)的資質(zhì)要求。	缺一項(xiàng)制度扣1分。 未按要求召開會(huì)議扣2分 1份報(bào)告不合格扣0.5分，報(bào)告醫(yī)師資質(zhì)不符合要求扣2分。		醫(yī) 務(wù) 科
職能科室：16分
	1、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，考核細(xì)則參照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（由醫(yī)院總體安排的項(xiàng)目除外）包括物資管理、后勤服務(wù)、環(huán)境保護(hù)、消防安全、藥械安全、采購(gòu)管理、核算管理、決算分析、收費(fèi)管理、審計(jì)監(jiān)督。   2、各科室對(duì)職能的考核意見2分。