盤縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表
提供者：配置組
發(fā)布時間：2010/06/22 12:00
表(一)針對以下科室：外一科、骨腦外科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、門診部（含中醫(yī)科、皮膚科）、五官科、康復(fù)科。
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項 目 |
標 準 |
檢查方法及扣分標準 |
得分 | ||
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一、
環(huán)
境
與
管
理
16分
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環(huán)境
5分 |
地面、門、窗、床頭柜、墻壁干凈 |
地面有煙頭、紙屑扣1分，很多扣3分；墻面有亂貼亂劃扣1分，很多扣3分；門窗床頭柜不干凈扣1分，很臟扣3分。 |
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管
理
11
分
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依法執(zhí)業(yè)1分 |
執(zhí)業(yè)規(guī)范無違法執(zhí)業(yè) |
檢查醫(yī)囑或病歷發(fā)現(xiàn)未取得執(zhí)業(yè)資格人寫的醫(yī)療文件，而無上級醫(yī)師簽名的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分，發(fā)現(xiàn)2次以上總體扣2分。 |
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創(chuàng) 新 1分 |
管理上有突破 |
無創(chuàng)新扣1分 |
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量化管理 4分 |
真正體現(xiàn)多勞多得 |
無量化管理方案扣4分，有但未執(zhí)行扣2分 |
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禁毒、計劃生育1分 |
無超生及吸毒人員 |
違反一人次各扣0.5分 |
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突發(fā)公共衛(wèi)生事件
3分 |
召之即來，來之能戰(zhàn) |
現(xiàn)場撥打該科休息者的電話，打3人次，凡打不通、沒人接者，每人次扣1分，當事人按規(guī)定處罰。 |
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病房整潔1分 |
病房不凌亂 |
床頭柜亂堆亂放扣0.5分，窗臺亂晾曬扣0.5分 |
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二、
服
務(wù)
與
技
術(shù)
17分 |
服務(wù)9分 |
態(tài)度5分 |
使用文明語言，有問必答，微笑服務(wù) |
當場詢問10個病人或家屬，60%及以上者說及同一問題，即認為屬實，未使用文明語言扣1.5分，說話語氣不友善扣1.5分，態(tài)度生硬扣1分，不耐心細致解釋扣1分 |
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質(zhì)量4分 |
主動與病人溝通，衣著整潔得體 |
當場詢問病人，對新入院病人作耐心細致的入院宣教，未做扣2分，衣帽不整每人次扣0.5分，扣完2分為止，詢問醫(yī)護人員，對服務(wù)理解不正確者扣1分 |
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技術(shù)8分 |
突破1分 |
在本年度新開展的項目 |
無，扣1分 |
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操作4分 |
操作熟練，符合技術(shù)規(guī)范 |
觀察護士打針（3人次）：生硬、不規(guī)范每人次扣1分，輸液（3人次），速度慢，無菌操作不嚴格，每人次扣1.5分 |
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醫(yī)師操作3分 |
（外科系統(tǒng)）任選2人進行打結(jié)、換藥
（內(nèi)科系統(tǒng)）任選3人對相關(guān)知識進行操作或問答 |
打結(jié)每分鐘達不到60個，每人次扣1分，雖達60個及以上，但有假結(jié)，每人次扣0.5分，換藥2人，不規(guī)范、不符合要求每人次扣0.5分
如：體格檢查，看化驗單、病情診斷等，每答錯一人次扣1分 |
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三、
學
習
與
質(zhì)
量
11分 |
學習3分 |
業(yè)務(wù)學習2分 |
按醫(yī)院規(guī)定時間學習 |
查詢學習記錄，無記錄每次扣0.5分，扣完為止 |
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政治學習1分 |
按醫(yī)院規(guī)定時間學習 |
查詢學習記錄，無記錄每次扣0.2分，扣完為止 |
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質(zhì)量8分 |
核心制度5分 |
認真執(zhí)行醫(yī)療核心制度 |
檢查各種登記本或記錄。查三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、死亡病例討論，缺一項扣1分，抽查本科人員3人，問答核心制度，若只能說出7個以下的每人扣1分 |
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檢查單書寫3分 |
各種檢查單書寫符合要求 |
隨機抽查6份檢查單，不符合要求每人份扣0.6分 |
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項 目 |
標 準 |
檢查方法及扣分標準 |
得分 | |
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四、
和
諧
與
紛
爭
20分 |
和諧10分 |
團結(jié)2分 |
醫(yī)護、醫(yī)（護）患之間無爭吵 |
每吵一次扣1分，扣完為止 |
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考勤3分 |
無曠工、事假、遲到、早退 |
曠工一天扣1分（每人），其余每人次扣0.2分，扣完為止 |
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病人滿意度5分 |
滿意度85%以上 |
發(fā)10份問卷調(diào)查表，滿意度在85%以下，每下降2個百分點扣1分，扣完為止 |
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紛爭10分 |
投訴3分 |
無病人投訴 |
每投訴一次扣1分，扣完為止 |
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差錯2分 |
無差錯 |
差錯一次扣1分，扣完為止 |
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糾紛4分 |
無糾紛 |
一次扣4分，扣完為止 |
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事故1分 |
無事故 |
有事故一次扣10分 |
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五、
病
歷
19分 |
住院 |
出院病歷8分 |
按病歷書寫規(guī)范書寫 |
抽查病歷10份，每錯一處扣0.3分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)丙級病歷一份扣3分，扣完為止 |
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架上病歷9分 |
按病歷書寫規(guī)范書寫 |
扣分標準同上 |
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病歷歸檔2分 |
按醫(yī)院規(guī)定 |
不按期歸檔，每份病歷扣0.2分，扣完為止 |
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門診 |
病歷15分 |
符合病歷書寫規(guī)范 |
從門診日志上抽查20份門診病歷，無病歷每人次扣1分，有病歷但不規(guī)范的錯一處扣0.2分，扣完為止 |
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門診日志3分 |
按規(guī)定登記 |
每漏登一人次扣0.3分，扣完為止 |
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傳染病報告1分 |
按國家規(guī)定報告 |
每漏報一例扣5分 |
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六、收治病人數(shù)與科室收入8分 |
收治病人數(shù)4分 |
增加 |
每負增長3%扣1分，扣完為止 |
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科室收入4分 |
增加 |
每負增長3%扣1分，扣完為止 |
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七、
行風、
院感與安全
9分 |
行風3分 |
未收紅包、無回扣、搭車開藥、開單提成、大處方等 |
有任何一次，即扣3分 |
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院感4分 |
達院感要求 |
根據(jù)院感實施細則檢查，每差一項扣1分，扣完為止 |
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安全2分 |
安全 |
每存在一處安全隱患扣1分，扣完為止，發(fā)生一次偷、盜、火災(zāi)等行為的扣2分 |
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盤縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表(二)總分94分
表(二)針對以下科室：手術(shù)室、影像科、醫(yī)技科、檢驗科、供應(yīng)室。
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項 目 |
標 準 |
檢查方法及扣分標準 |
得分 | |
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一、
環(huán)
境
與
管
理17分 |
環(huán)境7分 |
地面、門窗、墻壁、桌椅干凈、無灰塵、整潔 |
有灰塵（手指觸及）扣1分，不整潔扣1分，有煙頭、紙屑（少）扣2分，墻壁有亂貼亂劃扣3分，地面有很多垃圾扣4分 |
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管理10分 |
創(chuàng)新2分 |
管理上有突破 |
無創(chuàng)新扣2分 |
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量化管理4分 |
真正體現(xiàn)績和效 |
無方案扣4分，有方案但未執(zhí)行扣2分 |
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禁毒0.5分
計劃生育0.5分 |
無吸毒及違反計劃生育的人 |
違反一人次各扣0.5分，以此類推 |
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突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分 |
召之即來，來之能戰(zhàn) |
現(xiàn)場撥打該科休息者或（和）上班者的電話，打3人次，凡打不通沒人接者，每人次扣1分，當事人按規(guī)定處罰 |
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二、服務(wù)與技術(shù)
15分 |
服務(wù)
10分 |
態(tài)度5分 |
使用文明語言，有問必答，微笑服務(wù) |
當場詢問5個病人（供應(yīng)室、手術(shù)室問相關(guān)科室人員5人），未使用文明語言，每人次扣0.4分，說話態(tài)度生硬每人次扣0.5分，不耐心細致解釋，每人次扣0.6分 |
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質(zhì)量5分 |
主動與人溝通，衣著整潔得體 |
當場詢問病人（供應(yīng)室、手術(shù)室詢問相關(guān)科室）3人，是否主動溝通，不主動每人次扣1分，衣帽不整，每人次扣0.5分，著裝不得體每人次扣0.5分 |
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技術(shù)5分 |
突破1分 |
在本年度有新開展的項目 |
無，扣1分 |
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操作4分 |
熟悉本專業(yè)操作 |
抽2人就本科經(jīng)常性工作作操作，操作失敗每人扣2分，部分失敗每人扣1分 |
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三、學習與質(zhì)量
9
分 |
學習4分 |
業(yè)務(wù)學習3分 |
按醫(yī)院規(guī)定時間學習 |
查詢記錄，無記錄每次扣0.5分，扣完為止 |
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政治學習1分 |
同上 |
查詢記錄，無記錄每次扣0.2分，扣完為止 |
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質(zhì)量5分 |
執(zhí)行相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控標準 |
A.手術(shù)室：現(xiàn)場抽5人對手術(shù)分級管理制度（麻師）及交接班制度（護士）的掌握程度，1人不了解扣1分
B.其余科：現(xiàn)場抽5人考核對本專業(yè)技術(shù)，操作規(guī)范的掌握程度，1人未掌握扣1分 |
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四、和諧與紛爭
21
分 |
和諧14分 |
團結(jié)3分 |
科室內(nèi)部，科室間醫(yī)患之間無爭吵 |
每吵一次扣1分，扣完為止 |
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考勤3分 |
無曠工、事假、遲到、早退 |
曠工一天扣1分（每人），其余如事假等每人次扣0.2分，扣完為止 |
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服務(wù)對象滿意度8分 |
滿意度85%以上 |
發(fā)10份問卷調(diào)查表，滿意度在85%以下，每下降2個百分點扣1分，扣完為止 |
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紛爭7分 |
投訴2分 |
無投訴 |
每投訴一次扣1分，扣完為止 |
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差錯3分 |
無差錯 |
差錯一次扣1.5分，扣完為止 |
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糾紛1分 |
無糾紛 |
一次扣1分，扣完為止 |
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事故1分 |
無事故 |
有事故一次扣10分 |
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項 目 |
標 準 |
檢查方法及扣分標準 |
得分 | |
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五、科
室
相
關(guān)
指
標
考
核
20分 |
A.影像科 |
a.攝片質(zhì)量3分 |
優(yōu)良片≥50%
良級片≥40%
廢片≤2% |
凡不達標的均扣1分 |
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b.疑難病例集中讀片8分 |
建立疑難病例集中讀片討論制度，至少每兩周一次 |
未建立制度扣3分，無讀片討論記錄每次扣1分，扣完為止 |
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c.資料保存3分 |
規(guī)范影像資料的保管，便于調(diào)閱 |
保管不規(guī)范扣1.5分，不能隨時調(diào)閱扣1.5分 |
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d.報告單6分 |
報告單書寫規(guī)范，建立影像報告審核制度，報告單中心必須有審核者簽名 |
隨機抽取影像報告單5份，不合格1份扣0.6分，報告單無審核者簽名，每份扣0.6分，扣完為止 |
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B.醫(yī)技科 |
a.檢查陽性率4分 |
陽性率≥30% |
＜30%，扣4分 |
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b.登記4分 |
登記完整 |
漏登＞5%，扣4分 |
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c.報告單5分 |
書寫規(guī)范，診斷準確 |
隨機抽10份，不規(guī)范、不準確的一份扣0.5分 |
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d.設(shè)備7分 |
愛護、保養(yǎng)設(shè)備 |
使用無登記扣2分，無措施扣1分，無定期檢查記錄扣1分，有灰塵扣1分，使用完畢未恢復(fù)正?？?分，有故障不報不維修扣1分 |
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C.供應(yīng)室 |
a.消毒知識6分 |
供應(yīng)室的相關(guān)知識 |
提問3人，每人提2個問題，差錯一個扣1分 |
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b.滅菌效果2分 |
達消毒要求 |
未達消毒要求一次扣1分，扣完為止 |
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c.登記 2分 |
登記完整 |
未登記扣2分，雖登記但不完整扣1分 |
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e.設(shè)備 7分 |
愛護、保養(yǎng)設(shè)備 |
使用設(shè)備無登記扣2分
無措施扣1分
無定期檢查記錄扣1分
有灰塵扣1分
使用完畢未恢復(fù)正常扣1分
有故障不報不維修扣1分 |
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D.檢驗科 |
a.結(jié)果 2分 |
準確 |
結(jié)果不準確（與臨床不符）一次扣0.5分，出現(xiàn)邏輯錯誤扣1分，書寫不規(guī)范扣0.5分 |
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b.送達 2分 |
及時 |
未在規(guī)定時限內(nèi)送達結(jié)果，每次扣1分 |
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c.質(zhì)評 4分 |
合格 |
檢查質(zhì)評結(jié)果，不合格，每個專業(yè)組各扣1分 |
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d.聯(lián)席會議3分 |
每季度一次 |
缺一次臨床聯(lián)席會（記錄）扣0.5分，未召開扣1分 |
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e.危急值 2分 |
制定危急值范圍及報告制度 |
未制定范圍扣1分，無報告扣1分 |
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f.輸血 3分 |
輸血技術(shù)操作規(guī)范 |
抽查3人對輸血技術(shù)操作掌握的情況，未掌握1人扣1分 |
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g.設(shè)備4分 |
愛護、保養(yǎng)設(shè)備 |
使用設(shè)備無登記扣2分，無措施扣1分，無定期檢查記錄扣1分 |
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項 目 |
標 準 |
檢查方法及扣分標準 |
得分 | |
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五、科
室
相
關(guān)
指
標
考
核
20分 |
E.
手術(shù)室 |
a.術(shù)前訪視6分 |
擇期手術(shù)病人手術(shù)室應(yīng)進行術(shù)前訪視 |
抽取手術(shù)科室手術(shù)病人病歷6份，無術(shù)前訪視記錄，每人份扣1分 |
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b.物資準備6分 |
應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單作好相應(yīng)的物資準備 |
訪問手術(shù)科室醫(yī)師6人，若未準備每人次扣1分，若準備不充分人次扣0.5分 |
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c.無菌觀念3分 |
應(yīng)有較強的無菌觀念 |
抽3人作提問或操作，一人不符合要求扣1分 |
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d.接送病人5分 |
急診手術(shù)應(yīng)按醫(yī)師要求接送 |
抽手術(shù)科室醫(yī)師10人，詢問接病人情況，1人次未接送扣0.5分 |
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六、
科室收入
與
行風
6分 |
科室收入4分 |
增加 |
每負增長3%扣1分，扣完為止 |
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行風2分 |
未收紅包，無推諉病人及違紀違法行為 |
有任何一次即扣2分，若B超室有性別鑒定問題，按另外規(guī)定處理 |
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七、院感與
安全6分 |
院感4分 |
達院感要求 |
根據(jù)院感實施細則檢查，每差一項扣1分，扣完為止 |
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安全2分 |
安全 |
每存在一處安全隱患扣1分，發(fā)生一次偷、盜、火災(zāi)等行為扣2分，扣完為止 |
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盤縣人民醫(yī)院綜合目標管理考核表(三)總分88分
表(三)針對以下科室：藥劑科、財會、后勤。
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項 目 |
標 準 |
檢查方法及扣分標準 |
得分 | |
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一、
環(huán)
境
與
管
理17分 |
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環(huán)境7分
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地面、門窗、墻壁、桌椅干凈、無灰塵、整潔 |
有灰塵（手指觸及）扣1分，不整潔扣1分，有煙頭、紙屑（少）扣2分，墻壁有亂貼亂劃扣3分，地面有很多垃圾扣4分 |
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管理10分 |
創(chuàng)新2分 |
管理上有突破 |
無創(chuàng)新扣2分 |
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量化管理4分 |
真正體現(xiàn)績和效 |
無方案扣4分，有方案但未執(zhí)行扣2分 |
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禁毒0.5分
計劃生育0.5分 |
無吸毒及違反計劃生育的人 |
違反一人次各扣0.5分，以此類推 |
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突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分 |
召之即來，來之能戰(zhàn) |
現(xiàn)場撥打該科休息者或（和）上班者的電話，打3人次，凡打不通沒人接者，每人次扣1分，當事人按規(guī)定處罰 |
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二、服務(wù)與
學習
17分 |
服務(wù)
12分 |
態(tài)度10分 |
使用文明語言，有問必答，微笑服務(wù)，不推諉、搪塞本職工作 |
當場詢問病人5人（不含后勤），不合格者每人次扣1分，詢問科室工作人員5人（后勤為10人），答否定者每人次扣1分 |
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質(zhì)量 2分 |
有制度
有措施 |
無制度扣1分
無措施及處理扣1分 |
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學習5分 |
業(yè)務(wù)學習3分 |
按醫(yī)院規(guī)定時間學習 |
查記錄，每次扣0.5分，扣完為止 |
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政治學習2分 |
同上 |
同上 |
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三、
和諧
與
紛爭
24分 |
和諧19分 |
團結(jié)4分 |
全年無吵架 |
每吵一次扣1分，扣完為止 |
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考勤5分 |
無曠工、事假、遲到、早退 |
曠工每（人）一天扣1分，其余每項每人次扣0.2分，扣完為止 |
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服務(wù)對象滿意度10分 |
滿意度85%以上 |
發(fā)10份問卷調(diào)查表，滿意度在85%以下的，每下降2個百分點扣1分，扣完為止 |
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紛爭5分 |
投訴2分 |
無投訴 |
每投訴一次扣1分，扣完為止 |
| |
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差錯2分 |
無差錯 |
每差錯一次扣2分 |
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糾紛1分 |
無糾紛 |
一次扣1分扣完為止 |
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四、科
室
相
關(guān)
指
標
考
核
20分 |
A.藥劑科 |
a.處方規(guī)范5分 |
處方符合國家相關(guān)規(guī)定 |
隨機抽查100張?zhí)幏剑幏胶细衤剩?5%，降低1%扣1分，扣完為止 |
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b.制度3分 |
藥品采購制度，藥品效期管理制度、突發(fā)事件藥品供應(yīng)與管理預(yù)案 |
缺一制度扣1分 |
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c.藥事質(zhì)量管理規(guī)范6分 |
崗位職責
崗位操作規(guī)程
處方審核制度
處方調(diào)劑差錯登記制度 |
缺職責、制度、規(guī)程，一項扣1分，抽4名工作人員提問以上內(nèi)容，知曉率60%以下，1人扣1分 |
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d.毒麻藥品管理3分 |
相關(guān)規(guī)定 |
無制度扣1分，無登記扣1分，無安全管理扣1分 |
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e.劃價取藥熟練3分 |
按規(guī)定完成 |
考核：1分鐘內(nèi)完成2人次劃價，完不成扣1分，1分鐘內(nèi)取兩張?zhí)幏降乃帲繌執(zhí)幏剿幉怀^4種），完不成扣1分
每分鐘打字超過20字，完不成扣1分 |
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項 目 |
標 準 |
檢查方法及扣分標準 |
得分 | |
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四、科
室
相
關(guān)
指
標
考
核
20分 |
B.
財會 |
a.日清月結(jié)2分 |
符合相關(guān)制度規(guī)定 |
現(xiàn)金日記賬未做到序時記賬，日清月結(jié)的扣1分
未按規(guī)定進行銀行存款對賬的扣1分 |
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b.工作流程8分 |
匯款及時，按時發(fā)工資
財務(wù)報表按時完成
各種收入報表準確及時 |
匯款不及時扣1分
不按時發(fā)工資扣1分
不按時完成財務(wù)報表扣1分
各種收入報表不準確扣1分
不及時扣1分
各項不及時扣1分 |
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c.記賬、出院結(jié)賬5分 |
快速、準確 |
30秒記一次帳，考核4人次，未完成一人次扣0.5分，現(xiàn)場抽查3個結(jié)賬病人，1分鐘結(jié)一個病人，未完成1人扣1分 |
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d.電腦操作5分 |
＞20字/ 分 |
隨機抽5人，每分鐘打字20個，完不成，一人扣1分 |
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C.
后勤 |
a.水電供應(yīng)6分 |
保證水電供給正常 |
每次停水、停電半小時以上，仍不能保障供應(yīng)，每一次扣0.5分 |
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b.保證醫(yī)院環(huán)境整潔4分 |
保證環(huán)境整潔 |
每季度檢查中有差的科室2個以上扣1分 |
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c.醫(yī)療廢棄物、垃圾4分 |
處理符合規(guī)范 |
若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢棄物外賣一次扣10分，垃圾外運不及時每月扣一次，則每次扣1分 |
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d.水處理中心負壓
中心供氧3分 |
正常 |
每一種每不正常一次扣0.1分 |
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e.各種物資保證及維修 3分 |
按需采購 |
物資供應(yīng)不到位發(fā)現(xiàn)一次扣1分
維修不到位發(fā)現(xiàn)一次扣1分，扣完為止 |
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五、
行風及
安全
10分 |
行風5分 |
吃、拿、卡、要 3分 |
無 |
有吃、拿、卡、要一次扣1分 |
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商業(yè)賄賂 2分 |
無 |
有一次扣2分 |
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安全5分 |
高壓容器
醫(yī)療廢棄物
危險品管理
水、電 |
無爆炸
無泄漏
為發(fā)生火災(zāi) |
每發(fā)生一次扣后勤5分，每發(fā)生一次重大資金安全事故扣財會5分，每發(fā)生一次毒麻藥品事件扣藥劑科5分 |
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