“臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南”實(shí)施細(xì)則——I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)示范基地
提供者：配置組
發(fā)布時(shí)間：2010/06/20 12:00
| 臨床營(yíng)養(yǎng)的春天？ |
| 今年?duì)I養(yǎng)科管理方面的改革還真是不少，先是臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)即將成為一級(jí)學(xué)科，接著營(yíng)養(yǎng)科標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施細(xì)則又正式出臺(tái)了（見(jiàn)下文）。 照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)華西醫(yī)院要想申報(bào)得從臨床抓近30個(gè)醫(yī)師過(guò)來(lái)…… 按照醫(yī)院職稱系列編制有醫(yī)師、技師、護(hù)士,各專業(yè)人員與床位比例： a.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師 1:150； b.營(yíng)養(yǎng)技師 不少于營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的人數(shù)； c.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士 不少于2人。 …… II. 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過(guò)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng)過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格； III.營(yíng)養(yǎng)技師要求醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景，經(jīng)過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格； III.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士要求護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書。 “臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南”實(shí)施細(xì)則——I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)示范基地 一、 臨床營(yíng)養(yǎng)科的業(yè)務(wù)范圍 （一）臨床營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)診治以下患者： 1.可獨(dú)立診治因攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足、過(guò)多或比例不當(dāng)引起的原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的患者。例如攝入蛋白質(zhì)不足引起蛋白質(zhì)缺乏癥、能量攝入超過(guò)消耗引起肥胖病等。 2.可與臨床各科室聯(lián)合診治因器質(zhì)性或功能性疾病、創(chuàng)傷應(yīng)激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的患者： （1）進(jìn)食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難，精神因素所致攝食過(guò)少、過(guò)多或偏食等。 （2）消化、吸收障礙：消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病等、短腸綜合征或某些藥物如新霉素、考來(lái)烯胺等所致。 （3）物質(zhì)合成障礙：如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白蛋白血癥等。 （4）機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求的改變：如腫瘤等慢性消耗性疾病、手術(shù)等創(chuàng)傷應(yīng)激以及生長(zhǎng)發(fā)育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。 （5）排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長(zhǎng)期大量蛋白尿可致低白蛋白血癥等。 3.可與臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者： （1）蛋白質(zhì)代謝障礙：繼發(fā)于器官疾病，如嚴(yán)重肝病時(shí)的低白蛋白血癥等；先天性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。 （2）糖代謝障礙：各種原因所致糖尿病及糖耐量減低以及低血糖癥等；先天性代謝缺陷，如果糖不耐受癥、半乳糖血癥等。 （3）脂類代謝障礙：主要表現(xiàn)為血脂或脂蛋白異常的疾病，可為原發(fā)性代謝紊亂或繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減退等。 （4）水、電解質(zhì)代謝障礙：多為繼發(fā)性。 （5）礦物質(zhì)代謝障礙：如銅代謝異常所致肝豆?fàn)詈俗冃浴㈣F代謝異常所致含鐵血黃素沉著癥、鈣磷代謝異常所致骨質(zhì)疏松癥等。 （6）其他代謝障礙：如嘌呤代謝障礙所致痛風(fēng)、卟啉代謝障礙所致血卟啉病等。 （二）臨床營(yíng)養(yǎng)科通過(guò)參與院內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，或在有條件的醫(yī)院組織對(duì)住院患者定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)、評(píng)估和診斷，篩查出患有營(yíng)養(yǎng)?。I(yíng)養(yǎng)失調(diào)）和代謝病的患者。對(duì)于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)積極采取營(yíng)養(yǎng)治療。 （三）臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)對(duì)采取營(yíng)養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行查房制度，并參加醫(yī)院質(zhì)量查房、重點(diǎn)病人營(yíng)養(yǎng)治療病例討論。 （四）臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診，負(fù)責(zé)門診病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、診斷和治療。 （五）臨床營(yíng)養(yǎng)科的營(yíng)養(yǎng)治療制備部門應(yīng)遵照營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療膳食和腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)制劑的統(tǒng)一制備。 （六）制訂臨床營(yíng)養(yǎng)科各功能區(qū)的規(guī)章制度并督促檢查。 （七）開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)新技術(shù)項(xiàng)目及科研工作。 （八）承擔(dān)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)教學(xué)工作。 （九）對(duì)脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)治療藥品的處方應(yīng)由臨床營(yíng)養(yǎng)?？朴盟帯？乒芾?；對(duì)非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的處方應(yīng)進(jìn)行專科管理和建議。 二、 臨床營(yíng)養(yǎng)科的工作制度 （一）營(yíng)養(yǎng)查房工作制度 （1）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)對(duì)采取營(yíng)養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行查房制度，對(duì)建立營(yíng)養(yǎng)病歷的住院患者實(shí)行三級(jí)查房制度。 （2）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每日按時(shí)查房，詢問(wèn)病人情況，仔細(xì)查體，認(rèn)真閱讀和書寫病程錄、營(yíng)養(yǎng)病歷，根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，做到臨床營(yíng)養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)病人康復(fù)。 （3）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)耐心解釋患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防等方面的問(wèn)題。 （4）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師在營(yíng)養(yǎng)查房時(shí)應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。 （二）營(yíng)養(yǎng)門診工作制度 （1）臨床營(yíng)養(yǎng)科每周應(yīng)至少開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診5個(gè)半天。 （2）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)做好開(kāi)診準(zhǔn)備工作，按時(shí)出診，堅(jiān)守崗位。 （3）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)規(guī)范書寫營(yíng)養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問(wèn)題。 （4）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師在營(yíng)養(yǎng)門診時(shí)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。 （5）營(yíng)養(yǎng)門診內(nèi)的檢測(cè)設(shè)備設(shè)施應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。 （6）指定專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負(fù)責(zé)門診處方的非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。 （7）營(yíng)養(yǎng)門診應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定合理收費(fèi)。 （三）營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度 （1）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定，開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑。 （2）營(yíng)養(yǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)后，再將營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)制劑。 （3）營(yíng)養(yǎng)技師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進(jìn)行加工處理；營(yíng)養(yǎng)護(hù)士根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。 （4）營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。 （5）營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)制劑的情況，確保營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 （四）腸外營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度 （1）腸外營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)責(zé)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配制工作。 （2）腸外營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)建立嚴(yán)格無(wú)菌制度。工作人員進(jìn)入配制室前需嚴(yán)格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)出、逗留。 （3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)士應(yīng)執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。 （4）腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的配制應(yīng)在消毒后的層流凈化臺(tái)內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，定期抽檢細(xì)菌培養(yǎng)。 （5）營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。 （6）腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄等。 （7）營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲(chǔ)存，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。 （五）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度 （1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)責(zé)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制工作。 （2）工作人員應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室時(shí)應(yīng)更衣，清潔雙手或使用無(wú)菌手套進(jìn)行操作。 （3）營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。 （4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制應(yīng)遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，實(shí)行留樣制度。配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入專用消毒過(guò)的容器中。 （5）營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。 （6）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄等。 （7）營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。 （六）治療膳食配制室工作制度 （1）治療膳食配制室負(fù)責(zé)治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實(shí)驗(yàn)膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。 （2）治療膳食配制室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品安全法》等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并且應(yīng)建立健全各項(xiàng)工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。 （3）營(yíng)養(yǎng)技師編制治療膳食食譜應(yīng)符合營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營(yíng)養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失。 （4）專業(yè)操作人員應(yīng)按營(yíng)養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作。 （5）營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)遵守營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)制作好的治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。 （6）專業(yè)操作人員負(fù)責(zé)治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實(shí)行留樣制度。 （7）營(yíng)養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)食品管理規(guī)范進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療膳食的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。 （8）臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 （七）營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作制度 （1）營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持衛(wèi)生清潔，實(shí)驗(yàn)臺(tái)及地面應(yīng)隨時(shí)保持干燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊，實(shí)驗(yàn)結(jié)束應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，做好實(shí)驗(yàn)室安全工作。 （2）實(shí)驗(yàn)人員操作前后應(yīng)清潔雙手。 （3）實(shí)驗(yàn)工作的安排應(yīng)有計(jì)劃性和條理性，做好實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，保證實(shí)驗(yàn)工作順利進(jìn)行。 （4）指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)按照各種儀器設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確，其他人員操作使用需經(jīng)過(guò)負(fù)責(zé)人同意。 （5）指定專（兼）職人員進(jìn)行各種儀器設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。 （6）實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)有專門的記錄本記錄。實(shí)驗(yàn)記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確和及時(shí)，并妥善保留以備查考。 （7）實(shí)驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告單應(yīng)由實(shí)驗(yàn)人員、核對(duì)人員蓋章確認(rèn)并標(biāo)明報(bào)告日期后及時(shí)發(fā)放。 三、 臨床營(yíng)養(yǎng)科的工作職責(zé) （一）臨床營(yíng)養(yǎng)科主任職責(zé) （1）負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是臨床營(yíng)養(yǎng)科診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。 （2）負(fù)責(zé)制定各種規(guī)章制度，包括各類人員職責(zé)、工作制度、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)等。 （3）負(fù)責(zé)組織開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)診療工作。開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診、參與疑難病例的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，參加營(yíng)養(yǎng)查房且每周不少于2 次以及組織科室病例討論等。 （4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的營(yíng)養(yǎng)診療工作。 （5）負(fù)責(zé)組織開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究，帶領(lǐng)全科學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識(shí)、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。 （6）示范基地醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)教學(xué)、指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修帶教，組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核等專業(yè)教育工作。 （7）對(duì)于營(yíng)養(yǎng)治療使用的非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品有索證確認(rèn)的責(zé)任。 （二）臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師職責(zé) （1）在科主任和上級(jí)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)診治工作：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷，制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療效果，書寫營(yíng)養(yǎng)病歷。 （2）參加營(yíng)養(yǎng)查房：初級(jí)醫(yī)師每日營(yíng)養(yǎng)查房2次，中級(jí)職稱醫(yī)師每日查房1次，副高級(jí)職稱以上醫(yī)師每周查房2～3次。 （3）參與營(yíng)養(yǎng)會(huì)診：院內(nèi)科間會(huì)診須具備中級(jí)職稱以上資格，院外會(huì)診須具備副高級(jí)職稱以上資格。 （4）完成營(yíng)養(yǎng)門診工作：營(yíng)養(yǎng)門診開(kāi)診次數(shù)不少于5次/周，門診量不少于50人次/周。 （5）參與教學(xué)、科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求，組織開(kāi)展患者和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的營(yíng)養(yǎng)宣教工作。 （三）臨床營(yíng)養(yǎng)科技師職責(zé) （1）在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，協(xié)助營(yíng)養(yǎng)診療工作。 （2）負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)的具體操作：體格測(cè)量，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)的檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算、營(yíng)養(yǎng)食譜編制等工作。 （3）負(fù)責(zé)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進(jìn)行加工處理。 （4）根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療核對(duì)制度，負(fù)責(zé)對(duì)配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象審核確認(rèn)。 （5）負(fù)責(zé)至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)制劑的情況，確保營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 （6）負(fù)責(zé)對(duì)本科室內(nèi)各種儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。 （7）負(fù)責(zé)對(duì)本科室內(nèi)采購(gòu)、領(lǐng)用的營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行管理和儲(chǔ)存。 （8）負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關(guān)制度的管理。 （9 ）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。 （四）臨床營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士職責(zé) （1）在科主任和/或護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 （2）負(fù)責(zé)匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，分發(fā)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門。 （3）負(fù)責(zé)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。 （4）負(fù)責(zé)科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。 （5）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。 （五）治療膳食配制室專業(yè)操作人員職責(zé) （1）根據(jù)營(yíng)養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜和加工要求制備各類治療膳食。 （2）完成專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的要求。 （3）嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 （4）嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律和操作常規(guī)。 四、 臨床營(yíng)養(yǎng)科的業(yè)務(wù)流程 （一）營(yíng)養(yǎng)查房工作流程 （1）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)入所負(fù)責(zé)病區(qū)查看采取營(yíng)養(yǎng)治療的患者，根據(jù)病歷中記錄的病情變化以及患者個(gè)體情況，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)估后調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，開(kāi)具調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案的醫(yī)囑，并將營(yíng)養(yǎng)診治過(guò)程和營(yíng)養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程錄和/或營(yíng)養(yǎng)病歷中。 （2）營(yíng)養(yǎng)護(hù)士匯總營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑，將當(dāng)日患者所用藥品和非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，再將營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門。 （二）營(yíng)養(yǎng)門診工作流程 （1）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師按時(shí)出診，營(yíng)養(yǎng)技師準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)設(shè)備和儀器。 （2）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師書寫營(yíng)養(yǎng)門診病歷，按診療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 （三）營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程 （1）開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑。 （2）營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總、錄入后分發(fā)至營(yíng)養(yǎng)治療各制備部門。 （3）根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食的食譜。 （4）在各功能區(qū)完成營(yíng)養(yǎng)液配制和治療膳食制作。 （5）經(jīng)核對(duì)后分發(fā)。 （四）腸外營(yíng)養(yǎng)配制室工作流程 （1）清潔消毒配制室，物品準(zhǔn)備。 （2）配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。 （3）經(jīng)核對(duì)后發(fā)放。 （4）做好房間、物品清潔、消毒工作。 （5）填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。 （五）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作流程 （1）清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準(zhǔn)備。 （2）配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 （3）經(jīng)核對(duì)后發(fā)放。 （4）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 （5）填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。 （六）治療膳食配制室工作流程 （1）清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準(zhǔn)備。 （2）根據(jù)治療膳食食譜備料、菜品前期處理，核對(duì)餐盒，膳食治療牌變更以及食品稱量工作。 （3）治療膳食制作。 （4）經(jīng)核對(duì)后發(fā)放治療膳食至各病區(qū)患者床前。 （5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 （6）填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。 （七）營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作流程 （1）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)衛(wèi)生清潔，儀器和實(shí)驗(yàn)所需試劑準(zhǔn)備。 （2）各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)測(cè)定。 （3）記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果、出具實(shí)驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告書。 （4）錄入患者化驗(yàn)費(fèi)用等。 （5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 （6）填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。 五、 臨床營(yíng)養(yǎng)科的質(zhì)量管理和考核標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)附表1) 六、 臨床營(yíng)養(yǎng)科的標(biāo)準(zhǔn)化文書模板 （一）標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)病歷（見(jiàn)附表2） （二）營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑單 （1）標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑單（見(jiàn)附表3） （2）標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑單（見(jiàn)附表4） （3）標(biāo)準(zhǔn)腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑單（見(jiàn)附表5） （三）標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療評(píng)價(jià)單（見(jiàn)附表6） 附表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科質(zhì)量管理和考核標(biāo)準(zhǔn)（2009） 項(xiàng) 目 內(nèi) 容 細(xì) 則 說(shuō) 明 分值 備注 一、臨床營(yíng)養(yǎng)科科室建制 24分 1.科室性質(zhì) 按照國(guó)家衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)科是臨床一級(jí)科室。 根據(jù)臨床營(yíng)養(yǎng)科的功能，臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)療業(yè)務(wù)工作由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科管理，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。 8分 不符合者全部扣除。 2.科室各功能區(qū)劃分 I.統(tǒng)一名稱“臨床營(yíng)養(yǎng)科”； II.分為醫(yī)療區(qū)和營(yíng)養(yǎng)治療制備區(qū)； III.醫(yī)療區(qū)和營(yíng)養(yǎng)治療制備區(qū)均應(yīng)在臨床營(yíng)養(yǎng)科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)工作。 I.科室及功能區(qū)標(biāo)志明顯，可與醫(yī)院內(nèi)其它科室樣式、規(guī)格統(tǒng)一； II.醫(yī)療區(qū)應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)門診、營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室（可單獨(dú)設(shè)置或位于中心實(shí)驗(yàn)室內(nèi)）； III.營(yíng)養(yǎng)治療制備區(qū)應(yīng)包括治療膳食配制室、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室，腸外營(yíng)養(yǎng)配制室（可單獨(dú)設(shè)置或位于PIVAS內(nèi)） IV.治療膳食配制室負(fù)責(zé)患者治療膳食的配制工作，是臨床營(yíng)養(yǎng)科的組成部分，應(yīng)與醫(yī)院后勤部門分開(kāi)管理。。 8分 科室名稱不符本項(xiàng)全部扣除； 營(yíng)養(yǎng)門診、營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室、治療膳食配制室、腸外營(yíng)養(yǎng)配制室缺項(xiàng)或名稱不符各扣0.8分； 治療膳食配制室不屬于臨床營(yíng)養(yǎng)科管理扣4分。 3.科室醫(yī)護(hù)人員組成 I.科主任：科室診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人； II.按照醫(yī)院職稱系列編制有醫(yī)師、技師、護(hù)士,各專業(yè)人員與床位比例： a.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師 1:150； b.營(yíng)養(yǎng)技師 不少于營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的人數(shù)； c.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士 不少于2人。 I.三級(jí)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)副高級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格；二級(jí)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格，從事臨床營(yíng)養(yǎng)診療工作5年以上； II. 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過(guò)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng)過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格； III.營(yíng)養(yǎng)技師要求醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景，經(jīng)過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格； III.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士要求護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書。 8分 查畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證書、培訓(xùn)證； 科主任、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)技師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士各占2分； 得分計(jì)算=2÷應(yīng)有人員數(shù)×實(shí)際人員數(shù)。 二、臨床營(yíng)養(yǎng)科場(chǎng)所及儀器設(shè)備配置 36分 33分＋3分 1.科室各功能區(qū)場(chǎng)所 I.臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)具有完成相應(yīng)臨床營(yíng)養(yǎng)治療診療工作的建筑面積； II.科室位置與病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作； III.各功能區(qū)光線明亮、通風(fēng)、干燥。 總建筑面積與床位的比例：三級(jí)醫(yī)院1.5m2:1；二級(jí)醫(yī)院 1m2:1。 4分 得分計(jì)算=4÷應(yīng)有面積數(shù)×實(shí)際面積數(shù)。 I.醫(yī)療區(qū)： a.專用的營(yíng)養(yǎng)門診房間； b.營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室，總面積不低于50m2； II.營(yíng)養(yǎng)治療制備區(qū)： a.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室，總面積不低于60m2 ； b.腸外營(yíng)養(yǎng)配制室，總面積不低于40m2； c.治療膳食配制室。 I.營(yíng)養(yǎng)門診應(yīng)當(dāng)設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有相對(duì)專用的房間。 II.營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室可單獨(dú)設(shè)置，也可位于醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電； III.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，分為刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三十萬(wàn)級(jí)凈化區(qū)；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在60m2以上的十萬(wàn)級(jí)凈化配制區(qū)。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電； IV.腸外營(yíng)養(yǎng)配制室可單獨(dú)設(shè)置，也可在醫(yī)院靜脈藥物配置中心(PIVAS)內(nèi)設(shè)置（配置中心必須達(dá)到百級(jí)層流凈化要求）。分為前處理間、更衣間、擺藥準(zhǔn)備間及配制間，其中配制間為組合式百級(jí)凈化配制間；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在40m2以上的百級(jí)凈化配制間。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電； V.治療膳食配制室分為準(zhǔn)備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫(kù)房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計(jì)室。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。 9分（8＋1分） 營(yíng)養(yǎng)門診位于醫(yī)院門診區(qū)域1分； 營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室面積及建筑要求達(dá)標(biāo)各1分； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室面積及建筑要求達(dá)標(biāo)各1分，有符合GMP要求的面積在60m2以上的十萬(wàn)級(jí)凈化配制區(qū)加0.5分； 腸外營(yíng)養(yǎng)配制室面積及建筑要求達(dá)標(biāo)各1分，有符合GMP要求的面積在40m2以上的百級(jí)凈化配制區(qū)加0.5分； 治療膳食配制室建筑要求達(dá)標(biāo)1分。 2.科室各功能區(qū)儀器設(shè)備 營(yíng)養(yǎng)門診應(yīng)配備滿足門診營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)的儀器設(shè)備。 包括安裝相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、身高體重計(jì)、握力器、皮褶厚度計(jì)、測(cè)量軟尺、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、代謝車、人體成分分析儀、食物營(yíng)養(yǎng)成分分析秤等。 6分 安裝相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、皮褶厚度計(jì)、代謝車、人體成分分析儀、食物營(yíng)養(yǎng)成分分析秤各1分； 其余各0.2分。 營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備與開(kāi)展檢測(cè)項(xiàng)目相應(yīng)及科研所需的儀器設(shè)備。 I.稱量室應(yīng)配備相關(guān)的稱量天平； II.精密儀器室配備熒光、紫外可見(jiàn)光分光光度計(jì)、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀； III.毒氣室設(shè)置排風(fēng)設(shè)施及通風(fēng)柜； IV.操作室應(yīng)配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機(jī)、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。 5分 分光光度計(jì)、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀各1分； 其余各0.2分。 腸外營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)配備腸外營(yíng)養(yǎng)液配制所需的儀器設(shè)備。 I.包括百級(jí)凈化工作臺(tái)、操作臺(tái)、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）、小型水處理設(shè)備（無(wú)菌凈化水也可從醫(yī)院腎病透析中心接入或用簡(jiǎn)易方法取得）等； II.有條件的醫(yī)院還可配備獨(dú)立的水處理系統(tǒng)以及天平（1/1000感量）等精密儀器。 4分(3＋1分) 有百級(jí)凈化工作臺(tái)、清潔消毒設(shè)備各1分； 其余各0.2分； 有獨(dú)立的水處理系統(tǒng)以及天平（1/1000感量）等各加0.5分。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室應(yīng)配備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液配制所需的儀器設(shè)備。 I.包括勻漿機(jī)（膠體磨）、搗碎機(jī)、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺(tái)、操作臺(tái)、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等； II.有條件的醫(yī)院還可配備自動(dòng)灌裝設(shè)備等。 5分（4＋1分） 勻漿機(jī)、清洗消毒設(shè)備各1分； 其余各0.2分； 有自動(dòng)灌裝設(shè)備等加1分。 治療膳食配制室應(yīng)配備治療膳食食譜編制及食材加工所需的基本使用設(shè)備。 I.包括食品加工制作、冷藏冷凍儲(chǔ)存運(yùn)送的各種炊具及設(shè)備； II.配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。 2分 加工制作設(shè)備、冷藏冷凍儲(chǔ)存運(yùn)送設(shè)備各0.5分； 稱量器具1分。 三、臨床營(yíng)養(yǎng)科工作制度及工作職責(zé) 11分 1.科室工作制度 臨床營(yíng)養(yǎng)診療工作： I.營(yíng)養(yǎng)查房工作制度； II.營(yíng)養(yǎng)門診工作制度； III.營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度； IV.營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作制度； V.醫(yī)護(hù)人員考核制度； VI.醫(yī)院感染監(jiān)督制度。 臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本知識(shí)、基本技術(shù)和技能的考核； 餐具消毒后細(xì)菌培養(yǎng)制度；部分功能區(qū)的空氣細(xì)菌培養(yǎng)制度。 4.5分 1分 1分 1分 0.5分 0.5分 0.5分 有制度匯編； 有制度匯編； 有制度匯編； 有制度匯編； 有制度匯編，查考核記錄； 有制度匯編，查感染管理記錄。 營(yíng)養(yǎng)治療制備工作： I.腸外營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度； II.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室工作制度； III.治療膳食配制室工作制度； IV.餐前檢查制度； V.衛(wèi)生制度。 治療膳食種類、數(shù)量、質(zhì)量、衛(wèi)生情況等經(jīng)營(yíng)養(yǎng)技師檢查確認(rèn)后方可發(fā)送至各病區(qū)患者床前； 環(huán)境、個(gè)人、食品衛(wèi)生制度。 2.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 有制度匯編； 有制度匯編； 有制度匯編； 查餐前檢查記錄； 有制度匯編，查食品留樣柜。 其他行政管理工作： I.營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材管理制度； II.儀器設(shè)備維護(hù)維修制度； III.工作人員職業(yè)道德和行為規(guī)范要求。 進(jìn)貨制度、出庫(kù)制度； 脂肪乳劑等藥類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品應(yīng)?？乒芾怼？朴盟?；非藥類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品應(yīng)?？乒芾砗徒ㄗh； 儀器設(shè)備專人操作管理、建立使用卡和維修記錄； 2分 0.5分 1分 0.25分 0.25分 有制度匯編； 藥類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品?？朴盟?分； 有制度匯編，查設(shè)備維修使用記錄； 有制度匯編。 2.科室醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé) I.營(yíng)養(yǎng)科主任工作職責(zé) II.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師工作職責(zé) III.營(yíng)養(yǎng)技師工作職責(zé) IV.營(yíng)養(yǎng)護(hù)士工作職責(zé) 2分 有制度匯編； 每項(xiàng)達(dá)標(biāo)各0.5分。 四、臨床營(yíng)養(yǎng)科工作內(nèi)容 29分 28分＋1分 （一）醫(yī)療工作 16分 1.營(yíng)養(yǎng)查房 I.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)采取營(yíng)養(yǎng)治療的住院患者營(yíng)養(yǎng)查房，對(duì)建立營(yíng)養(yǎng)病歷的住院患者三級(jí)營(yíng)養(yǎng)查房； II.進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、診斷，根據(jù)病情變化和個(gè)體情況制定或調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案； III.病程錄和營(yíng)養(yǎng)病歷書寫。 初級(jí)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每日查房2次，中級(jí)職稱醫(yī)師每日查房1次，副高級(jí)職稱以上醫(yī)師每周查房2～3次； 將營(yíng)養(yǎng)診治過(guò)程及時(shí)記錄入病程錄和/或營(yíng)養(yǎng)病歷； 現(xiàn)場(chǎng)檢查每人每月完成規(guī)定的營(yíng)養(yǎng)病歷：書寫規(guī)范、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；治療原則及計(jì)算準(zhǔn)確；記錄完整并及時(shí)調(diào)整治療方案，由上級(jí)醫(yī)師修改簽字。 2分 1分 3分 查病程錄和/或營(yíng)養(yǎng)病歷，初級(jí)人員達(dá)標(biāo)1分；中級(jí)以上人員達(dá)標(biāo)1分； 病程錄和/或營(yíng)養(yǎng)病歷書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整1分； 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師每人每月完成營(yíng)養(yǎng)病歷不少于5份，平均每人每少一份扣0.5分，扣完為止。 2.營(yíng)養(yǎng)會(huì)診 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)院內(nèi)科間、院外會(huì)診。 I.院內(nèi)科間會(huì)診須具備中級(jí)職稱以上資格； II.院外會(huì)診須具備副高級(jí)職稱以上資格； III.營(yíng)養(yǎng)會(huì)診單書寫同臨床會(huì)診單要求； 2分 查會(huì)診單、會(huì)診記錄本，達(dá)標(biāo)1分； 書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整達(dá)標(biāo)1分。 3.營(yíng)養(yǎng)門診 I.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)各種營(yíng)養(yǎng)病和代謝病門診患者的營(yíng)養(yǎng)診治、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等工作； II.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師組織開(kāi)展健康及亞健康人群營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)估、預(yù)防保健咨詢等工作； I.營(yíng)養(yǎng)門診開(kāi)診次數(shù)不少于5次/周，門診量不少于50人次/周； II.營(yíng)養(yǎng)門診病歷書寫同臨床門診病歷要求； III.專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負(fù)責(zé)門診處方的非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放。 4分 查門診登記、掛號(hào)記錄，開(kāi)診次數(shù)達(dá)標(biāo)1分，門診量達(dá)標(biāo)1分； 門診病歷書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整1分； 有指定人員或部門發(fā)放門診處方的非藥品類營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)品1分。 4.營(yíng)養(yǎng)生化檢測(cè) 積極開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估的生化檢測(cè)。 蛋白類評(píng)價(jià)：前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、纖維結(jié)合蛋白等； 維生素：A、C、D、E、B族； 礦物質(zhì)：銅、鐵、鋅、鉻、錳、硒、鉛、鈣、鎂等； 代謝實(shí)驗(yàn)：氮平衡試驗(yàn)等。 4分 獨(dú)立測(cè)定不少于8項(xiàng)，每少1項(xiàng)扣0.5分。 （二）營(yíng)養(yǎng)治療膳食和制劑配制工作 7分 1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配制 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 I.根據(jù)患者病情變化和個(gè)體情況制定、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案； II.完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑從準(zhǔn)備－制作－分發(fā)全過(guò)程。 1.5分 配制工作完成規(guī)范。 2.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑配制 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。 I.根據(jù)患者病情變化和個(gè)體情況制定、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案； II.配制中執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，按照藥物相容性和配伍禁忌，遵守?zé)o菌操作要求。 1.5分 配制工作完成規(guī)范。 3.治療膳食配制 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食食譜，并指導(dǎo)專業(yè)操作人員制作。 I.治療膳食種類：低蛋白、高蛋白、低脂、低膽固醇、低碳水化合物、高膳食纖維、少渣、低鹽、無(wú)鹽、低鈉、高鉀、低鉀、糖尿病、低嘌呤等； II.治療膳食就餐率100%。 4分 查膳食通知單、稱重單、配餐單、病歷等； 治療膳食開(kāi)展少于5種得1分、5-10種得2分、10種以上得3分； 治療膳食就餐率=每月治療膳食就餐患者人日數(shù)(兩餐為1人日)÷每月住院應(yīng)接受治療膳食患者人日數(shù)(住院1天)，100%得1分。 （三）教學(xué)工作 I.完成學(xué)生授課和實(shí)習(xí)帶教； II.承擔(dān)進(jìn)修帶教工作； III.開(kāi)展患者、醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)宣傳教育工作。 I.完成相應(yīng)教學(xué)工作； II.三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)有進(jìn)修人員； III.醫(yī)院板報(bào)、宣傳欄、宣傳印刷品、科普講座、發(fā)表科普性文章及其他形式；組織患者營(yíng)養(yǎng)宣傳講座。 1分 1分 有文字材料或照片記錄等。 （四）科研工作 開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)的科研工作。 疾病相關(guān)的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究。 1分（＋1分） 有材料。 （五）參加繼續(xù)教育和行業(yè)協(xié)會(huì)培訓(xùn) I.每年完成規(guī)定的論文及綜述書寫繼續(xù)教育任務(wù)； II.參加國(guó)家級(jí)、省市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議活動(dòng)； III.工作人員參加行業(yè)協(xié)會(huì)組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況。 I.正式發(fā)表或會(huì)議宣讀的文章材料、發(fā)表或衛(wèi)生局綜述證書； II.會(huì)議或?qū)W術(shù)活動(dòng)參加證明； III.各類工作人員應(yīng)定期參加行業(yè)協(xié)會(huì)組織的管理、質(zhì)控等學(xué)習(xí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后取得合格證書。 3分 查繼續(xù)教育證書、記錄等相關(guān)材料，繼續(xù)教育完成和參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議各0.5分； 科主任、管理人員參加管理培訓(xùn)和各類工作人員參加質(zhì)控培訓(xùn)各1分。 滿分：100分，其中基本分96分，加分4分； 試點(diǎn)期間（09年10月～10年3月）達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)：達(dá)到90分為合格，95分及以上為優(yōu)秀。 附表2 標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)病歷（第一頁(yè)） 病區(qū)： 科室： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 民族： 職業(yè)： 婚姻： 現(xiàn)住址： 入院日期： 營(yíng)養(yǎng)治療日期： 基礎(chǔ)病情摘要： 主訴： 現(xiàn)病史： 臨床診斷： 臨床診治過(guò)程概要： 營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果及營(yíng)養(yǎng)診斷： 營(yíng)養(yǎng)診療滿意度評(píng)價(jià)：滿 意、一 般、不滿意。（患者簽名： ） 標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)病歷（第二頁(yè)） 病區(qū)： 科室： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 營(yíng)養(yǎng)體格檢查 一般狀況 身高: cm 實(shí)際體重: kg 標(biāo)準(zhǔn)體重: kg 體質(zhì)指數(shù)（BMI）: 意識(shí)： 清 不清 發(fā)育：良 中 差 體重： 胖 一般 差 食欲： 佳 中 差 精神：愉快 一般 憂郁 營(yíng)養(yǎng)狀況 皮膚 彈性：正常 差 出血點(diǎn)：無(wú) 少 多 黃疸：有 無(wú) 干燥：有 無(wú) 毛囊角化：有 無(wú) 光澤：有 無(wú) 鱗皮 脂溢性皮炎 頭部 毛發(fā)：正常 疏 密 有無(wú)禿發(fā) 有無(wú)光澤 鼻腔 鼻衄：有 無(wú) 眼： 結(jié)膜：正常 蒼白 充血 干燥 角膜：正?！≤浕儭⊙鄄€炎 唇：正常 蒼白 干裂 出血 潰瘍 舌：正?！∶訝€ 潰瘍 乳頭萎縮 乳頭肥大 口角：正?！×严丁? 齒齦：正常 出血 蒼白 潰瘍 頸部： 甲狀腺：正?！∧[大 結(jié)節(jié) 硬 軟 胸部： 正?！‰u胸 漏斗胸 串珠 哈氏溝 腹部： 平坦 膨隆 凹陷 肝臟：不大增大 脾臟：不大 增大 四肢： 正常 粗大 細(xì)小 水腫 手鐲 下肢 “O”型腿 “X”型腿 反射 指甲、趾甲： 正常 有 無(wú)光澤 匙甲 脊?fàn)罴?BR> 其它： 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)： 不足 過(guò)剩 一般 良好 標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)病歷（第三頁(yè)） 病區(qū)： 科室： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃 1.營(yíng)養(yǎng)途徑 治療膳食 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼、胃造瘺、PEG、鼻腸管、空腸造瘺、PEJ） 腸外營(yíng)養(yǎng)（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈、周圍靜脈） 2.診療計(jì)劃 3.治療原則 4.供能營(yíng)養(yǎng)素每日標(biāo)準(zhǔn)需要量 能量： kcal 蛋白質(zhì)： g 脂肪： g 碳水化合物： g 5.營(yíng)養(yǎng)治療方案： 膳食：糧谷類： g 肉類： g 蛋類： g 豆制品類： g 奶類： g 油脂類： g 蔬菜類： g 水果類： g 其它： g 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品： 腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品： 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師簽字： 附表3 標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑單 病區(qū)： 科室： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 醫(yī)囑日期 醫(yī)囑內(nèi)容 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師簽字 停用日期 附表4 標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)醫(yī)囑單（首頁(yè)） 病區(qū)： 科室： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 食物 劑 量 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品 劑 量 糧食 （克） 10%氯化鉀 雞蛋 （克） 水溶性維生素 肉類 （克） 脂溶性維生素 蔬菜 （克） 谷氨酰胺 精氨酸 纖維素 水果 （克） 整蛋白型 豆制品 （克） 短肽型 植物油 （克） 氨基酸型 食鹽 （克） 中鏈脂肪酸 蛋白質(zhì)熱比 克 % 碳水化合物熱比 克 % 脂肪熱比 克 % 總能量 kcal/day 總氮量 g/day 氮/能量 1: 總液量 ml/day 輸注次數(shù) 次/日 輸注溫度 ℃ 鈉 克 鉀 克 鈣 克 維生素C 克 性別 年齡 歲 職業(yè) 輸注途徑 身高 cm 標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 實(shí)體重 kg 體溫 ℃ 臨床診斷 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師簽字： 日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)醫(yī)囑單（后續(xù)頁(yè)） 病區(qū)： 科室： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 日期 食物 糧食 （克） 雞蛋 （克） 肉類 （克） 蔬菜 （克） 水果 （克） 豆制品 （克） 植物油 （克） 食鹽 （克） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品 10%氯化鉀 水溶性維生素 脂溶性維生素 谷氨酰胺 精氨酸 纖維素 整蛋白型 短肽型 氨基酸型 中鏈脂肪酸 總液體量 （ml） 蛋白質(zhì) （克/%） 脂肪 （克/%） 碳水化合物 （克/%） 總熱量kcal/總氮量g 鉀 （克） 鈉 （克） 鈣 （克） 24小時(shí)尿氮排出量g 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師簽字 附表5 標(biāo)準(zhǔn)腸外營(yíng)養(yǎng)(TNA)醫(yī)囑單（首頁(yè)） 病區(qū)： 科室： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品 劑 量 腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品 劑 量 氨基酸ml 10%氯化鉀 ml 氨基酸ml 10%葡萄糖酸鈣 ml 精氨酸 g 25%硫酸鎂 ml 20%谷氨酰胺雙肽 ml 甘油磷酸鈉 ml %脂肪乳劑ml 微量元素 ml 50%葡萄糖 ml 水溶性維生素 支 10%葡萄糖 ml 脂溶性維生素 ml 5%葡萄糖 ml 胰島素 單位 0.9%生理鹽水 ml 維生素C mg 10%氯化鈉 ml 門冬氨酸鉀鎂 ml 蛋白質(zhì)熱比 克 % 碳水化合物熱比 克 % 脂肪熱比 克 % 總熱量 kcal/day 總氮量 g/day 氮/熱 1: 總液量 ml/day 滴速 ml/min BEE kcal/day 系數(shù) 性別 年齡 歲 職業(yè) 輸入途徑 身高 cm 標(biāo)準(zhǔn)體重 kg 實(shí)體重 kg 體溫 ℃ 臨床診斷 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師簽字： 日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)腸外營(yíng)養(yǎng)(TNA)醫(yī)囑單（后續(xù)頁(yè)） 病區(qū)： 科室： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 日期 氨基酸ml 氨基酸ml 精氨酸 g 20%谷氨酰胺雙肽 ml %脂肪乳劑ml 50%葡萄糖 ml 10%葡萄糖 ml 5%葡萄糖 ml 0.9%生理鹽水 ml 10%氯化鈉 ml 10%氯化鉀 ml 10%葡萄糖酸鈣 ml 25%硫酸鎂 ml 甘油磷酸鈉 ml 微量元素 ml 水溶性維生素 支 脂溶性維生素 ml 胰島素 單位 維生素C mg 門冬氨酸鉀鎂 ml 總液量/滴速 ml/min 總熱量/總氮量 24小時(shí)尿氮排出量g 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師簽字 標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療評(píng)價(jià)單 病區(qū)： 科室： 床號(hào)： 姓名： 住院號(hào)： 項(xiàng)目 參考值 治療前 治療后 體重（kg） 體質(zhì)指數(shù) 18.5-23 皮褶厚度（㎜） 男：12.5 女：16.5 上臂圍（㎝） 男：27.4 女：25.8 臂肌圍 男：24.8 女：21.0 肌酐/身高指數(shù)（%） 90-110 血清前白蛋白（mg/dl） 25.0-40.0 血清運(yùn)鐵蛋白（mg/dl） 220-400 纖維連接蛋白（mg/L） 200-280 視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L） 25-69 維生素C（mg/dl） 0.2-0.4 淋巴細(xì)胞總數(shù)（×109/L） 2.5-3.0 皮膚超敏反應(yīng)（mm） ≧5 預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（%） ≧60% 氮平衡（g/d） 血清鐵（μmol/L） 7-29 血清鋅（μmol/L） 11.6-23.0 血清銅（μmol/L） 10.9-24.3 血清硒（μmol/L） 0.82-4.20 |
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